انتخاب آگاهانه، ارتباط عاشقانه لطفا به سوالات زير صادقانه پاسخ دهيد. اطلاعات شما كاملا محرمانه است و جهت معرفي مناسبترين و هماهنگ ترين شخص براي فرايند همسان گزيني در ازدواج مورد استفاده قرار مي گيرد. در جلسه حضوري كه پس از هماهنگي با شما در محل كلينيك جان زيبا تشكيل مي شود اطلاعات وارد شده با شناسنامه و كارت ملي شما مطابقت داده مي شود.نام(Required) نام نام خانوادگی تلفن همراه(Required)مليت(Required)قوميت(Required)تحصيلات(Required)عنوان شغلي(Required)درآمد ماهیانه(Required)زیر 5 میلیون تومانبین 5 تا 10 میلیون تومانبین 10 تا 15 میلیون تومانبین 15 تا 20 میلیون تومانبین 20 تا 25 میلیون تومانبیش از 25 میلیون تومانوسيله نقليه(Required)شغل پدر(Required)میزان درآمد پدر(Required)زیر 5 میلیون تومانبین 5 تا 10 میلیون تومانبین 10 تا 15 میلیون تومانبین 15 تا 20 میلیون تومانبین 20 تا 25 میلیون تومانبیش از 25 میلیون تومانمعلوليت، بيماري جسمي، رواني يا صرع(Required)قد شما به سانتيمتر(Required)لطفا زبان کیورد را انگلیسی نمایید.وزن شما به كيلوگرم(Required)لطفا زبان کیبورد را انگلیسی نمایید.محل تولد(Required)آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزدسال تولد(Required)زبان کیبورد خود را انگلیسی نمایید.ماه تولد(Required)فروردیناردیبهشتخردادتیرمردادشهریورمهرآبانآذردیبهمناسفندروز تولد(Required)12345678910111213141516171819202122232425262728293031وضعيت مسكن(Required)منزل پدري شخصي است يا استيجاري(Required) شخصي استیجاری محل سكونت(Required)به مطلوبيت ظاهري خود از 1 تا 10چه امتيازي مي دهيد؟(Required)12345678910انتظار داريد مطلوبيت ظاهري همسر آينده شما چه نمره اي از 1 تا 10 باشد؟(Required)12345678910مصرف كننده دخانيات(Required) نیستم هستم سیگار قليان ترياك مواد مخدر صنعتي سابقه مصرف مواد مخدر داشته ام ولي ترك كرده ام آيا خود را فردي ديندار مي دانيد؟(Required) بله كاملا تا حدودي اصلا سابقه ازدواج(Required) ندارم دارم فوت همسر جدايي در دوران عقد جدايي پس از عروسي فرزند(Required) ندارم دارم با من زندگی می کنند با من زندگی نمی کنند تاریخ فوت همسر و علت فوت(Required)تاريخ جدايي و علت(Required)تعداد، جنس و سن فرزندان(Required)
